ผู้มีสิทธิขอและหลักฐานในการขอ
ผู้มีสิทธิ์ขอ
หลักฐานในการขอ
ผู้ป่วย
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย
คู่สมรส
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย
บัตรประจำตัวประชาชนคู่สมรส
ทะเบียนสมรส
บิดา/มารดา
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย
บัตรประจำตัวประชาชนบิดา/มารดา
ทะเบียนบ้านผู้ป่วย
บุตรที่บรรลุนิติภาวะ
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย
บัตรประจำตัวประชาชนบุตร
ทะเบียนบ้านบุตร
พี่/น้อง/ตัวแทน/ผู้รับมอบอำนาจ
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย
บัตรประจำตัวประชาชนผู้ขอ(พี่/น้อง/ตัวแทน/ผู้รับมอบอำนาจ)
หนังสือมอบอำนาจ
หมายเหตุ
1.เอกสารทุกฉบับต้องรับรองสำเนา
2.กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต ให้แนบสำเนาใบมรณะ โดยให้ผู้ขอเป็นผู้รับรองสำเนา
17.10.55
